Sección 01

Subescalas

Marque, en cada subescala, el descriptor que mejor representa al paciente en este momento.

1Percepción sensorial

Completamente limitada — no reacciona a estímulos dolorosos (por sedación o disminución de conciencia), o capacidad limitada para sentir dolor en la mayor parte del cuerpo.Muy limitada — solo reacciona a estímulos dolorosos; no puede comunicar el malestar salvo con quejidos o agitación, o tiene déficit sensorial en la mitad del cuerpo.Levemente limitada — responde a órdenes verbales pero no siempre puede comunicar el malestar o la necesidad de cambiar de posición, o tiene alguna dificultad sensorial en una o dos extremidades.Sin limitaciones — responde a órdenes verbales; no tiene déficit sensorial que limite sentir o expresar dolor o malestar.

2Humedad

Constantemente húmeda — piel casi siempre húmeda por transpiración, orina, etc. Se detecta humedad cada vez que se mueve o gira al paciente.A menudo húmeda — piel a menudo pero no siempre húmeda; hay que cambiar la ropa de cama al menos una vez por turno.Ocasionalmente húmeda — piel ocasionalmente húmeda; requiere cambio de ropa de cama aproximadamente una vez al día.Raramente húmeda — piel generalmente seca; la ropa de cama se cambia según intervalos de rutina.

3Actividad

Encamado/a — permanece en cama todo el tiempo.En silla — capacidad de caminar severamente limitada o inexistente; no soporta su propio peso, necesita ayuda para pasar a la silla.Camina ocasionalmente — camina distancias cortas durante el día, con o sin ayuda; pasa la mayor parte del turno en cama o silla.Camina frecuentemente — camina fuera de la habitación al menos dos veces al día y dentro de ella al menos una vez cada dos horas en las horas de vigilia.

4Movilidad

Completamente inmóvil — no realiza ningún cambio de posición sin ayuda.Muy limitada — hace pequeños cambios ocasionales de posición corporal o de las extremidades, pero no puede hacer cambios frecuentes o significativos por sí solo.Levemente limitada — hace cambios frecuentes aunque pequeños de posición por sí solo.Sin limitaciones — hace cambios importantes y frecuentes de posición sin ayuda.

5Nutrición

Muy pobre — nunca come una comida completa; raramente come más de 1/3 de lo servido. Come 2 porciones o menos de proteínas al día. Bebe pocos líquidos. No toma suplementos, o está en ayuno / dieta líquida o sueros por más de 5 días.Probablemente inadecuada — raramente come una comida completa; generalmente come la mitad de lo servido. Ingesta de proteínas: 3 porciones al día. Ocasionalmente toma suplementos, o recibe menos cantidad óptima por sonda o suero.Adecuada — come más de la mitad de las comidas; 4 porciones de proteínas al día. Ocasionalmente rechaza una comida pero suele tomar suplemento si se le ofrece, o se alimenta por sonda/NPT cubriendo la mayoría de sus necesidades.Excelente — come la mayor parte de cada comida; nunca la rechaza. Suele tomar 4 o más porciones de proteínas. Ocasionalmente come entre horas. No requiere suplementos.

6Roce y cizallamiento

Problema — requiere asistencia de moderada a máxima para moverse; imposible levantarlo sin roce con las sábanas; frecuentemente se desliza en cama o silla, requiriendo reposicionamiento constante. Espasticidad, contracturas o agitación provocan roce casi constante.Problema potencial — se mueve débilmente o requiere mínima asistencia; al moverse, la piel probablemente roza con las sábanas, silla u otros. Mantiene relativamente buena posición en silla o cama la mayor parte del tiempo, pero ocasionalmente se desliza.No existe problema aparente — se mueve solo en cama y silla y tiene fuerza suficiente para levantarse completamente durante el movimiento. Mantiene buena posición en cama o silla en todo momento.

Evaluación completa. El informe se enviará al correo de la profesional que aplica.

Riesgode úlcera por presión

Subescalas

Riesgo
de úlcera por presión